◆下記の文章をメールにコピー＆ペーストして、必要事項を御記入の上、top@hanamarche.jpまでお申し込みください。

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＜華マルシェ・カップリングパーティー＞

１．氏名（ふりがな）：
２．性別：
３．生年月日：
４．年齢：
５．居住地域（行橋市、苅田町など）：
６．出身地（都道府県）：
７．勤務先（役職）：
８．最終学歴：
９．喫煙（有・無）：
１０．血液型：
１１．趣味：
１２．好きな食べ物：
１３．自己ＰＲ：
１４．電話番号：
１５．メールアドレス：

締め切り：2016年3月10日（木）

※記入漏れの項目があってもお申し込み可能です。
※個人情報は本イベント関係でのみ利用させて頂きます。
※当日はスマートフォンを利用したマッチングを行います。
※参加については当方の応募基準にて審査をさせていただきます。
※応募多数の場合は抽選とさせていただきます。
※参加可否につきましては、締め切り後に改めてご連絡をさせていただきます。

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